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手术

(资料图)

扬子晚报网4月23日讯（通讯员 景梦瑶 记者 姜天圣）近日，镇江三院肺结节专家门诊接诊了一位9年前接受肺原位腺癌手术切除的患者，术后一直遵循医嘱随访，3年前复查时，在原手术部位附近发现了一枚新发磨玻璃结节，持续随访观察，发现结节逐渐增大。目前，嗯经上海肺科医院胸外科专家王海峰教授诊断建议，最终在镇江三院接受单孔胸腔镜手术切除该结节，术后病理显示为原位腺癌。

很多肺结节术后患者都有一个认知：原位癌、微浸润腺癌手术治愈率接近100%，术后应该不会复发，这个病例是不是推翻了这个结论？今天我们就厘清关键问题，帮大家做好术后长期管理。

复发vs新发，本质完全不同

首先明确关键结论：这个病例不是肿瘤复发，而是新发原位癌，二者有本质区别：

复发是首次手术未切净的残留癌细胞，再次增殖形成病灶，多发生在术后2-3年内，病理类型与原发一致且恶性程度可能升高。

新发是肺部其他正常肺泡组织，再次发生癌变形成新病灶，与首次手术无关，可间隔数年出现，病理仍为早期癌。

原位癌、微浸润腺癌几乎不存在复发风险，这一结论依然成立，临床中遇到的术后新结节，90%以上都是新发癌灶，而非残留复发。

为什么术后还会出现新癌灶？

1. 肺癌是“多原发癌”肺部如同一片田地，首次切除的是“病株”，但土壤（肺部整体环境、基因易感性）未改变，仍可能长出新的“病株”；

2. 高危因素持续存在吸烟、空气污染、肺部慢性炎症、遗传易感性等，不会因一次手术消失，长期刺激下仍可诱发新癌变；

3. 原位癌进展极慢新磨玻璃结节从出现到增大，可能历经数年，这也是需要长期随访的核心原因。

术后需要有哪些注意事项？

结合这个病例，给所有原位癌、微浸润腺癌术后患者2个核心建议：

1.终身规律随访。不要因术后病理是早期就放松警惕，术后前3年每6-12个月复查胸部CT，3年后每年复查一次，及时发现新发病灶。

2.严控高危因素。严格戒烟、远离二手烟及油烟污染，减少肺部慢性刺激，同时规律作息、适度运动，提升自身免疫力。

最后提醒：原位癌、微浸润腺癌术后治愈率极高，即便出现新发病灶，只要早发现、早处理，预后依然很好。这个病例不是让大家焦虑，而是提醒大家，肺结节术后不是一劳永逸，长期科学随访才是守护肺部健康的关键。